Download het formulier medicijngebruik als PDF Velden met een * zijn verplicht Uw naam* Uw e-mailadres* Gelieve dit veld leeg te laten. Naam kind* Groep/unit* Geboortedatum* Datum start medicijngebruik* Datum beëindiging medicijngebruik* Naam medicijn* Voorgeschreven door* Voor welke aandoening* Vorm* tabletdrankpilanders Wijze van inname* met waterzonder watervoor het etentijdens het etenna het eten Dosering* Tijdstip van toediening* Frequentie* 1x per dag2x per daganders Bewaarcondities* koelkastdonkermaakt niet uitanders Bewaking inname* kindleerkrachtanders Verklaring ouder(s)/verzorger(s) Ik ben op de hoogte van het medicijnbeleid van de school.* ja Ik ga ermee akkoord dat de ziekte onder personeelsleden bekend is.* janee Eventuele opmerkingen/aanvullingen: Handtekening ouder(s)/verzorger(s)* U kunt uw handtekening zetten door in het vakje te tekenen met de muis Klik op onderstaande knop om het formulier medicijngebruik te verzenden Δ